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“三明医改”是什么意思？
我同学在三明，中级，去年11万。这11万可不是到手的钱，而是包括了医院帮你交的公积金、医保、养老金、个人所得税、周末工资加班费等等你能够想到的每一分钱，真真到手的最多8万多。
再说病人这块，医保目录内的能报销的基本都是很便宜的药，效果肯定比不上贵的，效果不好时怎么办？患者用医保目录外的自费或去外面药店买，按目录内的价格报销。个人认为药不应该单看价格，要看消费比（性价比）。很多输液出现静脉炎等现象，价格摆在那工艺纯度等不可能好到哪里去，药厂是企业，是要效益的。
门诊中药保险比例70%，挂号费以前不能报销，现在可以报销一部分，总体医保这块肯定是结余多了，想想从哪里节约出来的。
四个人打牌说，政府说是药商输，其他都赢了。药品利润大这是事实，但从研发审批生产厂家药品公司到销售招标等环节造成，绝非到了医院才高起来的，何况现在医院药品都是零差价，比外面药店便宜。
三明医改：2012年初，地处福建中部山区的老工业基地三明市，以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为目标，以医药、医保、医疗“三医联动”为途径，破除利益纠葛，全面统筹推进公立医院分配机制、补偿机制、考核机制、药品采购、医院管理、医保基金管理等方面一系列综合改革，时称“三明医改”
三明医改背景
1. 基金收不抵支
三明市位于福建省西北部，下辖12个县、市、区，户籍人口274.2万。2010年，职工医保统筹基金收不抵支14 397万元。2011年，政府通过调整个账、清欠应缴收入等措施狠抓基金收入，然而，职工医保统筹基金当年实际超支仍达20 835万元，分别占到2010年、2011年三明市本级地方公共财政收入的11.66%、14.42%。对于一个工业老城来讲，想要扭转这样的医保赤字危机并非易事。三明市面积约2.29万平方公里，以山区为主。作为经济中心的三明市中心，所辖的两区梅列区与三元区三面环山，多山的地形结构造就了三明的经济支柱以农林业为主。上世纪60年代末，“小三线”建设让三明迅速成为新兴的工业城市，并且成为福建省重要的重工业基地，到80年代初，三明的GDP曾一度占到福建省的1/4。然而，随着改革开放，沿海地区经济崛起，再加上三明地区大型企业的老化与外迁，三明逐渐丧失经济发展优势，如今的GDP已经不足全省的5%。2012年，三明市公共财政总收入仅有121亿。
2. 职工赡养比低
三明市未富先老，人口老龄化进一步拖累了医保基金的可持续化发展。按照国际标准，一个国家或者地区60岁以上老年人口占总人口比例达到10%，或者65岁以上人口占总人口数的7%，即视为老龄化。三明显然已经超过了警戒线。2004年，三明市级参保的退休人员已经占到职工总参保人数的1/3，大大超过了10％的标准。五六十年代初参加工作的职工已经进入退休或者接近退休的年龄，三明市也迎来了退休的高峰期。2011年，三明城镇职工赡养比为2.06:1，到了2014年，城镇职工赡养比则达到了1.73:1的局面。退休人群的迅速增长远远超过了医保基金扩面的增长速度，人均拥有的统筹基金总量不断下降。2013年，三明市职工医保缴费人均为2291元，扣除划入个人账户后的人均统筹基金仅为1302元。
3. 看病负担加重
改革开放以来，在我国医疗卫生制度改革向市场模式演进的过程中，为了起到激活公立医院的效果，政府允许医院通过市场化手段进行创收：允许利用药品、高新技术补偿提高医院收入，允许通过收支结余发放工资、允许医院通过贷款等形式发展建设。市场化手段虽然在一段时间内，改善了公立医院的供给，然而，随着利益驱动的失控，也带来医疗费用急剧上升、公益性缺失等一系列后患。2014年，全国医药总费用达到3.6亿，是1990年卫生总费用的近50倍，特别是2009－2014年的5年间，医药总费用翻了一番。受药价虚高、大处方等多重因素的影响，三明市医疗费用迅速增长。22家公立医院2006－2011年医疗业务收入年均增幅达到近20%。药品收入增幅更快。2008年，三明市医药总收入为8亿多元；2011年，医药总收入达到了近17亿元。
三明医改成就
1群众看病负担明显减轻。至2015年，无论城镇职工还是城乡居民，住院个人次均自付费用比2011年时分别下降203元与437元。
2医务人员收入待遇大幅提高。2015年，全市22家公立医院工资总额达到8.95亿元，比2011年时翻了一番。
3医院的医药总收入年年高增长势头得到有效遏制，医务性收入大幅提升，收入结构渐趋合理。
4城镇职工医保基金安全运行。在2011年还亏损2亿元的基础上，自2012年起年年结余，2015年结余达到8912万元。
5病人转外就医率下降。2011年全市城镇职工医保患者转外就医住院人次占比为7.34%，2015年降为7.02%。
6医院得到可持续发展，全市除了一个县外，其他所有县级医院均建立起ICU病房。改革4年，净增加医生405人、护士1073人，增加高级职称220人。（来自老师所给资料）
两个增加：医院实际收入大幅增加；医务人员收入大幅增加
两个减少：医院医药费用减少；老百姓看病费用减少，看病更加方便（人均出院费用减少，百姓自付比例下降）
两个扭转：扭转了医药费用年年增高的局面，医院收入结构得到改善；扭转了医保统筹基金亏损局面。
三明医改所体现的中国医改中的问题
(一)“政府财政补偿不是不到位”，而是投入产出比过低
2009年-2014年，全国医疗卫生财政累计支出4万亿元，其中中央财政支出累计1.2万亿元，有力支持了医改各项重点工作。职工医保、城镇居民医保和新农合参保人数超过13亿，参保覆盖率稳定在95%以上。城乡居民基本医保财政补助标准由2008年人均80元提高到2015年的380元。2014年职工医保、城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别达到80%、70%和75%，较改革前有明显提高。城乡居民基本公共卫生服务政府补助标准从2009年人均15元提高到2015年人均40元，项目类别增加到12大类，基本覆盖了居民生命全过程。
但是，截至2014年底，全国8677所政府办的公立医院长期负债合计2333亿元，其中地市以上医院占52%，区级医院占9%，县级医院占39%。特别是近年来，一些地方为了防止医保亏空继续加大，将医保资金切块，下定额计划，将医保基金定额“粗放式”地分配到各个医院。每年第四季度，一些医院“总额控制资金”用完，就向其他医院特别是中心城市大医院“推送病人”。
如此一来，不仅导致中心城市大医院“爆棚”，更使一些地方病人因为跑上级医院而吃苦受罪并支付更高的就医费用，加剧了看病难、看病贵。根据人社部门统计，全国大多数地方，职工医保资金都有结余。但一些医保管理、卫生、财政等部门专家指出，医保资金是“结余过多”还是“亏空严重”不能一概而论，至少职工医保就是“总体盈余掩盖局部亏空”，甚至是“假结余真亏空”。
据媒体报道，仅湖南邵阳市统计数据显示，截至2013年底该市职工医保累计结余6.5844亿元，其中统筹基金结余2.9284亿元。“实际情况是仅市本级职工医保经办机构累计拖欠医院、药店金额就达到3.2亿元，拖欠费还挂在账上，结余是个假象。”按规定，职工医保每年必须提取相应的风险基金以应对特殊情况，但实际操作中往往无法足额提取风险基金。如考虑这一因素，一些地方职工医保基金实际亏空可能更严重。
(二)“看病不是都难，也不是都贵”
群众日益增长的看病就医需求与医疗卫生服务能力不足的阶段性矛盾凸显“看病难、看病贵”从提出之初就充满了争议，这个概念应该在特定的领域和背景下出现，比如大医院看病贵、名医看病难等。这些社会焦点问题的出现，有其特定的社会因素和行业因素，主要还是因为医疗卫生资源总量不足、优质资源短缺、分布不均等问题较为突出。
优质医疗资源主要集中在三级以上大型综合医院。名医、拔尖人才和学科带头人在地市以下较为缺乏，万元以上医疗设备和中级以上医疗人力资源分布在县级及以上医疗机构，与全国多数人口在农村的局面极不相称。谁都知道，乡镇以下基层医疗卫生队伍“三低一高”(学历低、职称低、待遇低、年龄高)问题较为突出，受职称评聘、收入待遇、发展预期等方面影响，基层医院优秀骨干人才流失严重，乡村医生老化这个问题一直未解决，有些地方乡村医生缺失严重，导致至少三分之一的行政村没有了乡村医生。
与之相反，群众的健康意识越来越浓，迷信大医院、名医生的“盲从”就医习惯，使群众在看病时“一股脑”地涌进大医院，甚至不惜到省城、到北京、上海等知名大
医院，既浪费了有限医疗资源，也增加自身看病就医负担，也助长了所谓“看病贵、看病难”社会现象。
(三)“取消以药养医是解决看病贵问题的有效途径”与相关利益集团的博弈
国家花大力气推行取消药品加成收入，实行“零差率”药品销售，从下到上逐级推进基本药物制度，似乎把“以药养医”作为当前深化医改问题的“罪魁祸首”，大有“横下心一切了之”的决心。而在制度的设计和实施过程中，大家往往忽略了“以药养医”机制形成的历史背景以及长期市场化形成的相关利益纠葛。
医药市场是完全市场化机制，而医疗市场却是政府主导下的垄断竞争市场机制。两种不同的体制机制下，单纯依靠行政命令是很难干预到市场供需调节的。而药品招标的政府主导机制，违背了市场供需调节规律，致使市场和政府“双向失灵”。
单纯的取消药品加成，看似补偿机制设计充分考虑收入的影响，但是对成本意识的“无知”，对医院药品临床应用相关的高人力成本、固定资产成本、药品存储出库过程损耗成本却没有任何补偿，致使成本转嫁到医院或者患者。而医药企业面对改革的应对在“垄断”和“反垄断”之间反复博弈，多起药企状告省级招标平台和行政部门的案件也从法制层面宣告了改革设计存在的缺陷。
(四)“医药、医疗、医保联动机制是解决公立医院改革的重要途径”与患者利益的无视和缺失
2014年5月，国务院印发关于《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》的通知，提出坚持以群众反映突出的重大问题为导向，以公立医院改革为重点，以机制建设为抓手，全面深化重点领域和关键环节改革，推动医改向纵深发展，用中国式办法破解医改这个世界性难题。但是就如何建立科学的补偿机制、如何设计具体补偿办法仍旧没有给出清晰的答案。公立医院改革不能无视患者的利益和呼声，单纯的“三医”联动是一个利益博弈的艰难过程，而群众看病就医才是改革的重要目标。
公立医院改革如果取得显著成效，急需一个能够使政府各部门聚焦医改的突破口，一个能够满足各方特别是群众期待的突破口，一个一揽子解决医患、医保、医药、医疗四方问题的突破口，一个使公立医院改革能够“符合逻辑、遵循规律、方法科学、目标可及、过程可行、结果可考”的突破口。但是医患对立、医保收支失衡、药品虚高等造成“看病贵、看病难”等问题形成的机制或根源，主要是所谓的医疗机构“扭曲的补偿机制”或“浪费型补偿机制”。
三明市的医改模式。
最主要的内容降药价，医生工资年薪制脱离医药养医。
降药价的措施统一招标，不过和以往的手段略有不同。过去是医院招标，比如A牌感冒药你们这些代理出价，谁价低用谁的。但是一些药本身就很贵招标以后也低不到哪里去。现在全市统一招标只有竞标成功的药才能进入城市，招标也从某个药厂某个牌子变成所有同类产品一起超标。比如感冒药有a、b、c、d四个牌子，a是10元，b是20元，c是30元，d是0.5元。那好d中标。（最大降幅86倍，这个具体数值可能有偏差）
医生工资年薪制，按照资历职称等定好年薪，但是医院在医改之后几乎不盈利，结果所谓年薪除了院长的年薪是政府发的以外，医生的工资基本还是医院自筹，大部分医生的工资被以各种明目克扣。
医改的结果，大部分药找不到（全市范围），急诊和儿科医生离职（找其他科室医生顶替或轮班），医保支出瞬间下降，甚至有大幅度的盈余。
上海申花连续官宣沙拉维、金信煜、李杨加盟，今年保级应该无忧了吧？
谢谢您的邀请！我认为申花本赛季的目标不再是保级了，而极有可能是下赛季的亚冠资格！
7月8日，中超16轮过后仅积12分、身陷降级区的申花俱乐部，一口气官宣四大重磅消息：意大利国脚沙拉维、全北现代空霸金信煜、国奥留洋小将李扬加盟球队，周军则从一方重返申花担任总经理。加上此前的崔康熙，数天之内，申花已是5连发！
现年26岁的沙拉维，曾效力于热那亚、帕多瓦、AC米兰、摩纳哥、罗马等俱乐部。征战意甲超过300场，进球过百。代表意大利国家队出场23次，打入3球。场上位置可打前锋，也可以左边锋或前腰，是一名极具杀伤力的进攻型球员。
全北空霸就不用说了，亚冠赛场上，国安、上港等俱乐部都领教过了。1米96的身高、相对较为灵活的跑位，将是中超赛场上另一个“佩莱”。
李扬则是国奥中后场实力派球员，主力后腰或中卫，头球能力出色，身体强壮，正面防守能力强。
有了这3名球员，申海的实力肯定将上升一个档次不止。特别对于伊哈洛回国参加非洲杯的申花锋线，将是一个极大的补强。可以设想一下，如果申花同时遣上伊哈洛、沙拉维、金信煜，那是怎么令人恐怖的“三叉戟”！瓜林肯定无法留队了，莫雷诺和罗梅罗也将二选一。但不管谁走谁留，申花的前场攻击力都瞬间异常强大，这是肯定的了。
有了李扬，蒋圣龙有可能回撤中卫，与朱辰杰再现国奥中卫双子星战术，李扬则在后腰构筑申花最强大的中场防守屏障。这3名国奥小将，将组成申花强大的后场“金三角”，并且个个都是身材高大、彪悍无比，并且均有定位球得分能力强的特点，申花防线防高空球能力弱的问题一去不复返了。
如果发挥了曹赟定、柏佳骏等悍将的边路突击作用，有莫雷诺（应该保留他）在中场的穿针引线，申花前场“三叉戟”即便只保留两叉，进攻火力同样非常可观。必要时，撤下莫雷诺，打简单的边路进攻战术，前场则祭出三叉戟，相信中超不会超过3支球队有能力在它面前表现出足够的稳固。
申花的问题是赶紧收扰人心、提震士气。另一方面，崔康熙的全攻全守+边路突破的战术应迅速移植到申花。没有了瓜林、罗梅罗等人的慢节奏，简练、实用的战术应该是目前最大的需求，球员也最容易掌握。相比于一方的七、八名30岁以上老将，申花中后场的年轻球员，应该可以支撑崔康熙的进攻战术。
申花最新公布的目标是保级，但我认为它肯定有一个内部目标，那就是争取足协杯冠军！7月23-25日之间，申花将在足协杯第6轮客场挑战泰达，相信它极有可能杀进4强。而在4线（含国足）作战之下，国安、恒大、上港和鲁能等诸强很难说还能全神贯注足协杯。也就是说，申花最终夺得足协杯冠军的可能性极大！
（今日头条悟空独稿，未经许可禁止转载！图片来自网络，如有侵权，请联系删除。谢谢！）
北京时间7月8日，上海申花连续官宣沙拉维、金信煜、李杨三名球员加盟，同时原俱乐部总经理周军也正式回归。对于目前非常接近保级区的申花来说，这些强援的到来将是他们下半赛季立足中超的保障。
沙拉维今年26岁，身高1米78，曾经效力热那亚、AC米兰、摩纳哥、罗马，司职边锋，边路突破和内切能力非常强。他的到来可以增加申花的进攻手段，同时增强球队的门前终结能力。
金信煜今年31岁，身高1米96，是K联赛霸主全北现代的主力中锋，也是申花新任主教练崔康熙的昔日爱将。该球员在禁区内的接应和门前终结能力非常强，本赛季国安和上港都先后在他身上吃过苦头。
李杨今年22岁，身高1米93，国奥队的主力中卫，代表希丁克的国奥队参加过土伦杯比赛，表现非常出色。
从这三人的特点来看，他们基本上都符合崔康熙的建队需求。在全北现代，这名韩国老帅玩的就是中路高位逼抢，边路突破下底，禁区内高空轰炸的套路。在金信煜、李杨加盟以后，申花的高空轰炸能力一点都不比山东鲁能逊色。只要磨合完整，申花本赛季保级绝对没有任何问题。
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